PUPHAX támogatás adatok

Támogatás

Feladat

Gyógyszer támogatás kalkulálása PuphaX adatok alapján. Ki kell számolni a térítési díjat, illetve vissza kell adni azokat az adatokat amiket a NEAK elszámoláshoz el kell tenni.

Szerintem

Feladat

A gyógyszertári expediálás (termék kiadás) során a kiadott termékek ára általánosságban a következőképpen alakul:

Á = (T1 + T2) * KF * ÁFA

ahol:

Á: a termék/szolgáltatás bruttó (ÁFÁ-val növelt) ára  
T1: térítési díj (a nettó (esetleg a bruttó?) árból közvetlenül a vevőt terhelő rész)  
T2: támogatási összeg (a nettó (esetleg a bruttó) árból a biztosító(k) által fizetendő rész)   
KF: kedvezmény/felár  
ÁFA: ÁFA kulcs

A modell több biztosítós így lehetőségként külön foglalkozni kell az alábbi esetekkel:

• T2 = 0 (nulla) -> az adott terméket a vásárlás pillanatában egyetlen biztosító sem támogatja
• T2-t egy biztosító adja -> … (nincsenek különleges szabályok)
• T2-t egynél több biztosító adja -> … (lehetnek különleges szabályok)

A kedvezmény/felár (KF) nyilvántartásával, képzésével, használatával a … dokumentum foglalkozik.

A jelen dokumentum az ÁFÁ-ra és annak kezelésére, meghatározására nem tér ki, azt a rendszerben adottnak veszi, így alább a jelen dokumentumban amikor a vevő által fizetendő díj szerepel, akkor a kedvezmény/felár-tól mentes nettó díjra utal a szöveg.

A fentiek alapján a vevő által fizetendő bruttó díj meghatározásának alapja (és a jelen dokumentum célja) a térítési díj (T1) és a támogatási összeg (T2) meghatározása valamint ezek tárolása az expedíciós bizonylatban.

Bár a vevő által fizetendő díj meghatározásának matematikai formulája megtévesztően egyszerű (egy összeadás), a helyzet - a rendszer szempontjából - korántsem ilyen egyszerű mert alapesetben is:

1. lehet meghatározott a T1 térítési díj és a T2 támogatási díj amiből meghatározható az Á ár vagy
2. lehet meghatározott az Á ár és a T1 térítési díj amiből meghatározható a T2 támogatási díj
3. lehet meghatározott az Á ár és a T2 támogatási díj amiből meghatározható a T1 térítési díj.

. . .

Jelen helyzet

A jelen helyzet 1 + … biztosítós, amely egy központi, társadalombiztosítási biztosítóból és … ún. egészség pénztárakból (a továbbiakban EP) áll.

Megvizsgálandók az egyes biztosítók biztosítási, támogatási tevékenysége külön-külön, majd (ha a modell engedi/akarjuk), akkor egy összetettebb működés is, ahol egy-egy termék támogatási értékét egynél több biztosító állja.kormányzati

Recept adatok:

• TAJ
• Kor
• Nem
• TTT
• Támogatás forma (normatív, közgyógy, hm, eü emelt, üzemi baleset)
• egyedi engedély
• Egyedi támogatás
• orvos azon (engedély érvényessége, vagy szakorvos azonosításhoz esetleg… ) ??

Támogatások

A recepten a következő támogatási jogcímek lehetnek:

Normatív támogatás: 80, 55, 25 vagy 0%-os támogatás járhat az adott gyógyszerre, attól függően, hogy milyen típusú betegségre való. A támogatás mértékét az Egészségbiztosító Pénztár határozza meg.

Egyedi támogatás: egyedi támogatással olyan gyógyszerek / tápszerek / gyógyászati segédeszközök rendelhetők, amelyekre egyébként nem járna támogatás, vagy Magyarországon nincs forgalomba hozatali engedélyük, de a beteg eredményes kezeléséhez feltétlenül szükségesek, vagy olyan készítménnyel oldható csak meg a kezelés, amely eredetileg más kezelésekben használatos. Az egyedi támogatást minden esetben a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőtől (NEAK) kell igényelni.

**Hovédelmi:**A honvédelemnél dolgozó polgári alkalmazottak és szerződéses katonák számára létező támogatás.

Közgyógyellátás: a közgyógyellátás terhére igénybe vehető, szociális alapú ártámogatást jelenti egy adott keretösszeg erejéig. (Közgyógyellátás esetén lehetséges a kiemelt vagy az emelt támogatást ezzel párhuzamosan igénybe venni.)